소화제의 원리, 종류- 2. 위장운동 촉진제 ( 가스모틴, 모티리움, 트리메부틴,위로탄..)

소화제의 종류 두번째! 위장운동 촉진제입니다.

위장운동 촉진제
- 위장 운동 촉진제는 소화기관의 운동을 활성화하여 음식물이 빠르게 소화되고 배출되도록 돕습니다.
크게 위배출(Gastric emptying), 소장운동(Small intestinal motility), 대장운동(Colonic motility) 을 조절합니다.


가스모틴 (모사프리드)
모티리움 (돔페리돈)
트리메부틴 (트리메부틴 말레산염)
프리바이오(Prebio), 위로탄(Weverton) ( itopride)
+에버콜, 시메톤(시메티콘)
등등…

1. 도파민 D₂ 수용체 길항제 (D₂ receptor antagonists)

  대표적인 약물: 메토클로프라미드(Metoclopramide), 돔페리돈(Domperidone), 이토프리드(Itopride)

-작용 기전:
도파민(Dopamine)은 위장관 평활근에서 억제성 신경전달물질로 작용하여 위장운동을 억제함.
D₂ 수용체 길항제는 위장관 신경총(Myenteric plexus)과 연수(Medulla oblongata)의 구토중추(CTZ, Chemoreceptor trigger zone) 에서 D₂ 수용체를 차단하여
아세틸콜린(Acetylcholine) 분비를 증가시킴.
이로 인해 위배출 속도 증가, 하부식도괄약근(LES, Lower esophageal sphincter) 압력 증가, 위 운동성 개선 등의 효과를 나타냄.
—>위운동을 억제하는 물질을 억제해서 위운동 개선효과


-특징:
메토클로프라미드는 중추신경계(CNS) 침투가 가능하여 추체외로계 부작용(Extrapyramidal symptoms, EPS)이 발생할 수 있음.
돔페리돈은 혈뇌장벽(BBB)을 통과하지 않아 EPS 부작용이 적고, 말초 D₂ 길항작용이 강함.
이토프리드는 추가적으로 항콜린에스터라아제(Acetylcholinesterase) 억제 작용이 있어 콜린성 신호 전달을 증가시킴.


2. 세로토닌 5-HT₄ 작용제 (5-HT₄ receptor agonists)

   대표적인 약물: 모사프리드(Mosapride), 프루칼로프라이드(Prucalopride), 레보설프리드(Levosulpiride)

-작용 기전:
세로토닌(Serotonin, 5-HT)은 장 신경총(Enteric nervous system, ENS)에서 아세틸콜린 방출을 조절하여 위장운동을 촉진하는 역할을 함.
5-HT₄ 수용체 작용제는 장관 신경총에서 5-HT₄ 수용체를 자극하여 아세틸콜린 분비를 증가시키고, 이를 통해 위장관 평활근 수축을 촉진함.

-특징:
모사프리드는 위배출과 소장운동을 증가시키는 효과가 강함.
프루칼로프라이드는 대장운동을 증가시켜 만성 변비 치료제로 사용됨.
레보설프리드는 D₂ 길항 작용과 5-HT₄ 작용을 동시에 가지고 있어 위장운동 촉진 효과가 강함.


3. 모틸린 수용체 작용제 (Motilin receptor agonists)

  대표적인 약물: 에리스로마이신(Erythromycin, 저용량)

-작용 기전:
모틸린(Motilin)은 십이지장 및 공장(Jejunum)에서 분비되는 호르몬으로, MMC(Migration motor complex, 이동운동복합체)를 활성화하여 공복 시 위장관 운동을 촉진함.
에리스로마이신(저용량)은 모틸린 수용체를 직접 자극하여 강력한 위장운동 촉진 효과를 나타냄.

-특징:
특히 당뇨병성 위마비(Diabetic gastroparesis) 와 같은 심한 위운동 저하 상태에서 사용됨.
장기간 사용 시 탈감작(desensitization)으로 효과 감소 가능.
고용량 사용 시 항생제 효과가 나타나므로 저용량(50~250mg)이 위장운동 촉진 용도로 사용됨.

4. 콜린성 작용제 (Cholinergic agents)

  대표적인 약물: 베타네콜(Bethanechol), 네오스티그민(Neostigmine)

-작용 기전:
콜린성 신경(Cholinergic neurons)은 아세틸콜린(ACh)을 통해 위장관 운동을 촉진함.
베타네콜(Bethanechol): 무스카린성 M₃ 수용체를 자극하여 직접 평활근을 수축시킴.
네오스티그민(Neostigmine): 아세틸콜린에스터라아제(AChE)를 억제하여 아세틸콜린 농도를 증가시킴.

-특징:
주로 수술 후 장폐색(Postoperative ileus)나 거대결장증(Megacolon) 치료에 사용됨.
부작용으로 서맥(Bradycardia), 혈압 저하(Hypotension), 침 분비 증가(Hypersalivation) 등이 나타날 수 있음. —> 아세틸콜린의 다른 기능도 저하시킬수있음


5. 구아닐산 고리화효소 (Guanylate cyclase-C) 작용제

대표적인 약물: 리나클로타이드(Linaclotide)

작용 기전:
장 점막 상피세포의 구아닐산 고리화효소-C(Guanylate cyclase-C, GC-C)를 활성화시켜 cGMP를 증가시킴.
이로 인해 장내 수분 분비 증가, 장 운동 촉진 효과를 나타냄.
주로 만성 특발성 변비(Chronic idiopathic constipation, CIC) 및 과민성 대장증후군-변비형(IBS-C)에 사용됨.


6. 트리메부틴(trimebutine)

- 엔케팔린 수용체(μ, δ, κ opioid receptors) 조절
  장 신경총(Enteric nervous system, ENS)의 내인성 오피오이드 수용체(특히 δ, μ 수용체)에 작용하여 위장운동을 조절(modulation) 함.
  강한 촉진 작용보다는 위장관의 정상적인 운동성을 회복시키는 역할을 함.

-위장관 전반적인 운동 조절
위장관의 과도한 연동운동을 억제하거나, 부족할 경우 촉진하는 이중 조절 기능이 있음.
따라서 과민성 대장증후군(IBS)에서 복통 및 장운동 이상을 조절하는 데 사용됨.

-Ca²⁺ 채널 차단 및 항콜린 작용
위장 평활근에서 칼슘채널(Ca²⁺ channels)을 차단하여 장운동을 억제하는 작용이 있음.
항콜린성 효과(Anticholinergic effect)가 일부 있어 경련(spasm)을 완화하는 역할도 함.


트리메부틴의 특징
위장운동을 직접 강하게 촉진하는 것이 아니라, 이상적인 상태로 조절(homeostasis 유지)
과민성 대장증후군(IBS), 기능성 소화불량, 위장운동 장애 등에 사용
위장관의 과도한 운동을 억제하면서도, 저하된 운동은 증가시키는 조절 기능
한마디로 나머지는 위장 운동을 촉진한다면 , 트리메부틴은 중간정도의 항상성을 유지하게끔 도와주는 약

추가로 시메티콘은 장내 가스제거 효과가 있는 약으로 위장운동조절을 하는 것은 아니지만 불편감을 해소하는데에 효과가 있어 여기로 포함시켰어요..
다양한 기전의 위장관운동 촉진제가 있지만, 약국에서 처방전 없이 살 수 있는 약들은 많이 제한이 되어있는데요
그 이유는 위장운동 촉진이  불균형을 초래할 수 있으며, 부작용이나 약물 상호작용이 발생할 수 있기 때문입니다. 약국에서 그냥 구매할 수 있는 약은 아무래도 이러한 부작용이 가장 덜하고 덜 치명적인 특징이 있겠죠?
아무리 안정적이고 효과 좋은 약이라도 부작용이 있고 이를  방지하기 위해서는 전문가의 진단과 처방을 받아야 하며, 자기 판단에 의한 약물 남용을 피해야 함을 명심 또 명심!
포스팅 마칩니다~